Медицинская энциклопедия - выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки чаще развивается у детей при сильном напряжении брюшного пресса (кашель при коклюше, поносы, запоры) и у мужчин (при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, подъеме тяжести); у женщин выпадение прямой кишки встречается реже, причиной его могут быть разрывы промежности. Выпадению прямой кишки способствуют общее истощение, возрастные изменения, вызывающие ослабление мышц и фасций тазового дна и сфинктеров. Различают выпадение всех слоев стенки прямой кишки и выпадение только слизистой оболочки ее.

В начальных стадиях выпадение слизистой оболочки прямой кишки происходит лишь при дефекации. Слизистая оболочка выпячивается в форме круглой отечной розетки ярко-красного цвета с большим количеством слизи. После дефекации выпавший участок втягивается обратно или его легко удается вправить самому больному. В запущенных случаях слизистая оболочка выпадает при незначительном напряжении или даже без напряжения.

Выпадение всех слоев прямой кишки характеризуется выхождением шаровидного, цилиндрического или конусовидного образования. Слизистая оболочка красная, отечная, покрыта эрозиями и язвами. Выпавшая часть вправляется с трудом. Если отек значительный, выпадение может оказаться невправимым. Опасное осложнение — ущемление выпавшей кишки и ее омертвение. При длительно существующем выпадении может развиться недержание кала и газов, постоянное выделение слизи, ведущее к раздражению кожи промежности и упорному зуду.

Диагноз выпадение прямой кишки поставить легко. Выпадение прямой кишки необходимо дифференцировать с выпадением геморроидальных узлов и выхождением инвагината из заднего прохода при кишечной инвагинации. В первом случае выпадает несколько отдельных, покрытых слизистой оболочкой узлов. Во втором случае место перехода слизистой оболочки в кожу заднего прохода, обычно хорошо заметное при выпадении прямой кишки, не видно; кожу и слизистую оболочку разделяет глубокая щель.

Лечение. Для вправления выпавшей прямой кишки ребенка кладут на живот, приподнимают ножки и таз. Взрослого больного просят лечь на бок или принять коленно-локтевое положение. Выпавшую кишку смазывают вазелином или маслом, прикрывают марлей и начинают медленно и нежно вправлять с центральной части, надавливая большими пальцами, а остальными придерживая кишку у заднего прохода. После вправления центральной части легко вправляется вся кишка. При ущемлении кишки, тем более с признаками начавшегося омертвения, вправление недопустимо — требуется срочная госпитализация. Она необходима и при безуспешности попыток вправления. Если вправленная кишка тотчас снова выпадает, нужно опять вправить ее и удержать, введя в задний проход большой, смазанный вазелином марлевый тампону наложить давящую повязку и направить больного на стационарное лечение. Показаны тонизирующие и общеукрепляющие мероприятия (усиленное питание, витамины, препараты железа и др.), теплые сидячие ванны, промежностный душ, а главное — устранение причины, вызвавшей выпадение прямой кишки. Все это часто способствует излечению, особенно у детей. При тяжелом, длительно существующем выпадении прямой кишки показано хирургическое лечение — подшивание прямой кишки или (у детей) инъекции спирта в окружающую прямую кишку клетчатку для фиксации кишки образующимися рубцами.

Профилактика — своевременное лечение и предупреждение состояний, вызывающих выпадение прямой кишки, полноценное питание, физическая культура.